Рана заживающая правильным образом проходит следующие стадии: гемостаз, воспаление, пролиферацию и ремоделирование. При хронических ранах этот процесс нарушен и длительное время находится в одной из фаз. Длительно незаживающая рана — это такая рана, когда (в зависимости от тяжести раны) процесс заживления не заканчивается в течении 4-8 недель. Длительно незаживающие раны чаще всего являются следствием хронических заболеваний, например нелеченного диабета, ишемической болезни нижних конечностей, длительной иммобилизации.
Надлежащий уход и следование принципом TIME может привести к заживлению раны, и облегчить боль пациента. Принципы TIME были введены Европейской Ассоциацией Лечения Ран в качестве аббревиатуры c английского языка.
- Tissue debridement – то есть удаление некротических тканей в ране
- Infection and/or inflammation – контроль над инфекцией и/или воспалением
- Moisture balance – влажная раневая среда
- Edge of the wound, epithelium – край раны, эпидермис.
Процесс заживления раны происходит быстрее если следовать принципам TIME.
Первый этап достигается путем механической, аутолитической или ферментативной очисткой раны от некротических тканей. Очищающий эффект достигается за счет использования хирургических инструментов, мазей или гелей (например, Medisorb G) и использования личинок мух (Lucilia sericata). Очищение раны от некротических тканей снижает возможность инфицирования и снимает механический барьер на пути размножения новых тканей.
Второй этап, т.е. контроль над инфекцией и/или воспалением, заключается в поддержании количества микроорганизмов на уровне, обеспечивающем аутолиз некротических тканей и подавление роста патогенных бактерий, таких как синегнойная палочка, золотистый стафилококк, патогенные грибки или другие. Контролируемый воспалительный процесс способствует заживлению. Этого эффекта можно добиться с помощью антисептиков, например Octenisept, Prontosan, препаратов, содержащих ионизированное серебро, например Medisorb R Ag, Medisorb P SILVER.
Говорят, что жизнь зародилась в воде. Влажная раневая среда способствует размножению новых тканей. Поддержание влажной раневой среды способствует заживлению. Поэтому следует контролировать уровень влажности и использовать повязки, абсорбирующие избыток экссудата, но одновременно поддерживающие определенный уровень влажности для оптимизации процесса размножения клеток и сохранения внеклеточного матрикса. Гидроколлоидные повязки, например Medisorb H, полиуретановые повязки, например Medisorb P PLUS, Medisorb P PLUS ADHESIVE или альгинатные повязки, например Medisorb A , идеально подходят для контроля влажности в ране.
Завершающим этапом по принципу TIME является процесс эпителизации. Он начинается с краев раны (edges) и постепенно охватывает всю рану. Новообразованный эпидермис требует деликатной защиты, обеспечивающей соответствующий газообмен, и в то же время предохраняющей его от повреждений. Для этого прекрасно подходят ультратонкие, эластичные и паропроницаемые полиуретановые пленки, такие как Medisorb F, а в фазе ранней эпителизации, когда эпидермис находится только на краях раны, можно использовать гидроколлоидные повязки, такие как Medisorb H.
Процесс заживления длительно незаживающих ран должен поддерживаться мероприятиями, снижающими влияние сопутствующих заболеваний, которые способствуют образованию длительно незаживающих ран. Важно лечить диабет, ишемические заболевания и принять профилактические меры. Активизировать пациентов, находящихся в неподвижном состоянии в течение длительного времени, например, после ортопедических операций, менять положение лежачих пациентов. Удовлетворительный уровень активности может быть достигнут при правильном питании, физических упражнениях и уходе за теми частями тела, которые особенно склонны к образованию ран.
